রক্তদাতা রেজিস্ট্রেশন | গ্রাফিক আর্টস ইনস্টিটিউট ব্লাড হেল্প

ব্যক্তিগত তথ্য

নাম *

ফোন নম্বর * বাংলাদেশি মোবাইল নম্বর (11 ডিজিট)

ইমেইল (ঐচ্ছিক)

লিঙ্গ *

পুরুষ

মহিলা

অন্যান্য

রক্তের গ্রুপ *

শেষ রক্তদানের তারিখ (ঐচ্ছিক)

বর্তমান ঠিকানা * যেমন: ১২৩ মতিঝিল, ঢাকা

আপনি কি গ্রাফিক আর্টস ইনস্টিটিউটের শিক্ষার্থী ? *

হ্যাঁ (ক্যাম্পাস)

না (নন-ক্যাম্পাস)

কোন স্বাস্থ্য সমস্যা আপনাকে রক্তদান থেকে বিরত রাখতে পারে? (ঐচ্ছিক) যদি না থাকে তবে ফাঁকা রাখুন

ভলান্টিয়ার রেফারেন্স আইডি (ঐচ্ছিক) যে ভলান্টিয়ার আপনাকে রেজিস্ট্রেশনের জন্য উৎসাহিত করেছেন

রক্তদানে আগ্রহ *

হ্যাঁ, নিয়মিত রক্তদানে আগ্রহী

জরুরী ক্ষেত্রে প্রস্তুত

আমি নিশ্চিত করছি যে উপরের প্রদত্ত তথ্যগুলো সঠিক এবং রক্তদানের জন্য আমি যোগ্য। আমি স্বাস্থ্য পরীক্ষার পর আমার রক্তদানে সম্মতি প্রদান করছি।

আমি সম্মতি প্রদান করছি যে আমার তথ্য শুধুমাত্র রক্তদান সার্ভিসের জন্য সংরক্ষণ করা হবে এবং তৃতীয় পক্ষের সাথে শেয়ার করা হবে না।